Reconstrucción de muñones en dientes tratados endodónticamente

Las reconstrucciones de muñones son necesarias cuando se restauran dientes tratados endodónticamente con o sin postes. Estos dientes suelen carecer de suficiente estructura dental. Por este motivo, suele hacer falta una estructura adicional que proporcione la retención y la resistencia necesarias a fin de restaurar de forma predecible el diente con corona. En este artículo nos referimos a molares tratados endodónticamente.

Los dentistas que realizan restauraciones con postes suelen enfrentarse a la decisión de si deben colocar un poste antes de reconstruir el muñón de un diente tratado endodónticamente. Aunque hoy en día son habituales los postes de composite reforzados con fibra de vidrio; en el pasado, se colocaban de forma rutinaria postes metálicos prefabricados o a medida con muñones de metal antes de la restauración de la corona completa. Esto se debía a la creencia de que los dientes endodonciados carecían de humedad y eran, por lo tanto, quebradizos; por ello, la colocación de un poste reforzaría el conjunto de la unidad restaurada. Las investigaciones han demostrado que esto no es cierto. La humedad y la fragilidad de los dientes con endodoncia no difieren demasiado de las de los dientes vitales.

 Además, los estudios demuestran que los postes no refuerzan de manera significativa los dientes endodonciados y que la preparación del espacio del poste puede, en realidad, debilitar el diente. De hecho, se sabe que la fractura radicular es la segunda causa más común de fallos en los postes y muñones. A la vista de estos hechos, y que la preparación posterior implica factores de riesgo como por ejemplo la perforación o alteración de la obturación del canal radicular, parecería lógico que se evitase, siempre que fuese posible, las restauraciones con postes. Ya que, en realidad, los postes solo son necesarios para conservar el muñón, no deberían ser necesarios cuando una estructura dental suficiente, o su configuración, permiten retener el material del muñón. Dada la presencia de paredes internas y una gran cámara pulpar profunda, los molares rara vez requieren un poste, si es que llegan a necesitarlo en alguna ocasión. 

Un estudio reciente sugiere que los muñones de resina de composite sin postes presentan una mayor resistencia a las fracturas comparados con los sistemas de postes y muñones, siempre que exista suficiente estructura coronal remanente (ferrule).

 En varios informes se han confirmado las ventajas de un ferrule para la supervivencia de la restauración y sugieren que debe tener un mínimo de 1,5 mm de altura por encima del margen de la corona. Las reconstrucciones de muñones pueden ser extensas, sobre todo en los molares. Además, dada la elevada exigencia funcional de estos dientes, los materiales de los muñones deben tener una elevada resistencia a la tensión y la compresión. En el pasado se solía utilizar la amalgama, sin embargo las reconstrucciones con resina de composite adhesivas son muy populares en la actualidad. 

Clínica Dental Dr. Estévez Genao