¿Qué es el CAD/CAM?

Qué es CAD/CAM?

Las siglas CAD/CAM provienen del inglés: CAD significa 'Computer Aided Design' (diseño asistido por ordenador) y CAM 'Computer Aided Manufacturing' (mecanización asistida por ordenador). Esta tecnología es empleada por ingenieros y diseñadores para el diseño y fabricación de diferentes piezas mecanizadas. La odontología también se ha visto beneficiada por este sistema de mecanización de estructuras de forma estandarizada y robotizada, que fue introducido por François Duret en 1971 tratándose al principio de una tecnología más experimental que clínica. Posteriormente otros investigadores como Young y Altshuler en Estados Unidos, o Brandestini y Mörmann en Suiza fueron ampliando su uso.

Los objetivos de esta sistemática son realizar restauraciones más precisas, simplificar los pasos de laboratorio al disminuir los procesos manuales intermedios y facilitar el empleo de materiales como el titanio, el zirconio, etc. (1-3). Sin embargo, la tecnología CAD/CAM requiere que el dentista haga una preparación manual del sustrato nítida, precisa y con reducciones suficientes para poder añadir el material de restauración. De ahí que los principios en la preparación de dientes pilares adquieran un protagonismo esencial.

Los sistemas de CAD/CAM no van a disimular la falta de nitidez de una preparación marginal, ni podrán reproducir las áreas convexas o retentivas en la preparación axial de un pilar.

En conclusión, la preparación dentaria para el CAD/CAM deben de ser nítidas en el margen convergente hacia incisal, y con espesor mínimo de dos milímetros por palatino, y mayor en vestibular e interproximal para conseguir mejor resultado.

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Liquen plano Oral

Liquen Plano Oral

Es una enfermedad crónica inflamatoria que puede afectar a la piel y/o a las mucosas y, especialmente, a la mucosa de la cavidad oral. Su etiología es desconocida y su patogenia parece provocada por una respuesta inmune mediada por células ante determinados antígenos asociados a las células epiteliales y que se manifiesta por un infiltrado inflamatorio subepitelial, formado fundamentalmente por linfocitos I que provoca una degeneración de la capa basal de células epiteliales. Desde el punto de vista clínico, las lesiones mucosas del Liquen plano pueden agruparse en dos grandes tipos: formas reticulares y formas atrófico-erosivas. Estas formas clínicas pueden presentarse aisladamente o coexistir en un mismo paciente, como sucede en el presente caso.
Las reticuladas se caracterizan por la presencia de líneas de color blanquecino (estrías de Wickham), no desprendibles, que tienden a adoptar una disposición arboriforme, en forma de red o encaje, y que asientan sobre una mucosa normal o, en ocasiones, de aspecto eritematoso. En otros casos, las lesiones blancas aparecen en forma de placas o de punteado, generalmente el dentista es el que suele diagnosticar esta enfermedad.
Las formas atrófico-erosivas presentan áreas de color rojizo y aspecto atrófico que, en numerosas ocasiones, producen desprendimiento del epitelio y la aparición de erosiones, generalmente poco profundas, pero que pueden llegar a ser muy extensas.
Su tratamiento tópico en enjuagues a base de un corticoide ifluocinoiona al 0,1%) mezclado con un antifúngico (nistatina 100.000 U.i./ml) en solución acuosa para evitar la sobre infección por Cándida.
Este tratamiento se aplica en un periodo de tres meses, en dosis progresivamente decrecientes.

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Prótesis múltiples sobre implantes dentales.

Consejos para evitar las caries dentales

Como evitar las caries

El uso de pajita para ingerir las bebidas podría preservar la salud de los dientes, al evitar el contacto directo con líquidos cuya composición acida y/o azucarada resulta erosiva para el esmalte dental.
Se trata de bebidas típicas de la temporada estival, como refrescos, zumos ácidos, vino blanco, cava o champán, así como de las bebidas energéticas.
La utilización de estos tubos de plástico para sorber líquidos "ayuda a contrarrestar los citados efectos nocivos, ya que permiten que pasen directamente a la garganta, sin tocar apenas las piezas".
El uso de las pajitas se ha asociado tradicionalmente a los más pequeños de la casa o a aquellas personas con dificultades para mas­ticar, su utilización "es recomendable en todas las edades".
Además, un elevado consumo de chicles, caramelos e, incluso ciertas frutas como el plátano o la pera, propician la aparición de caries dentales.
Estos productos, por su composición, su adhesividad, su consistencia y el tamaño de las partículas  tienden a aumentar la probabilidad de que se formen caries dentales.
Para evitarlo, no deben tomarse entre comidas ni dejar que transcurra más de una hora sin lavar los dientes tras su ingesta.
Debe de visitar a su dentista por lo menos una vez a al año.

CLINICA DENTAL DR. ESTEVEZ GENAO

Bifosfonato en Implante Dental

Los bifosfonatos son fármacos con propiedades antirresortivas utilizados en el tratamiento del mieloma múltiple, las metástasis óseas y la hipercalcemia maligna, así como en la prevención y tratamiento de enfermedades del sistema óseo esquelético como la enfermedad de Paget y especialmente, por su prevalencia en población general, la osteoporosis.
En los últimos años se ha asociado la utilización de bifosfonatos a la aparición de numerosos casos de osteonecrosis de los maxilares, especialmente cuando los bifosfonatos son utilizados por vía endovenosa.
Ante cualquier intervención quirúrgica a nivel bucal, es importante informar al paciente del riesgo inherente a la medicación que toma o ha tomado y acreditarlo mediante la firma del consentimiento informado. Los pacientes deberán conocer que si están tomando bifosfonatos por vía oral el riesgo de osteonecrosis es menor que si los recibieran por vía intravenosa. También deberán saber que el riesgo es proporcional al tiempo que llevan recibiendo el tratamiento y que para disminuir este riesgo es muy importante mantener una buena higiene oral, no tener hábitos tóxicos y realizar controles odontológicos periódicos. Deberán conocer que en la actualidad no existe ninguna técnica que determine de forma eficaz el riesgo de cada paciente. Y deberán tener presente que ante la menor sensación de molestia o ante una lesión ósea en la boca deberán acudir inmediatamente a su dentista, puesto que el inicio precoz del tratamiento mejora sensiblemente el desenlace de estas lesiones.

Se han descrito diferentes efectos adversos y complicaciones asociadas a su uso. En el caso de los BFF orales los efectos secundarios más frecuentes son: erosiones orales, úlceras gástricas, esofagitis y estenosis esofágica. Entre los efectos adversos de los BFF intravenosos si su infusión endovenosa es rápida está la insuficiencia renal. Además, se han descrito flebitis, febrícula transitoria, escalofríos, síndrome pseudogripal en los dos primeros días . Especial relevancia ha adquirido durante los últimos años la aparición de numerosos casos de osteónecrosis de los maxilares (ONM) en pacientes en tratamiento con BFF.
La ONM inducida por BFF es una forma de osteomielitis crónica de lenta evolución que se caracteriza por la aparición de hueso expuesto en mandíbula o maxilar, con tiempo de evolución superior a 6 semanas en pacientes que recibieron o están recibiendo tratamiento con BFF y no han sido sometidos a tratamiento con radioterapia en el área maxilofacial, ni tienen evidencia de metástasis.

El diagnóstico debe estar basado en la clínica, las imágenes radiológicas y la histopatología. La ONM se presenta como una exposición de hueso alveolar que ocurre espontáneamente o secundariamente a una exodoncia u otros procedimientos quirúrgicos bucales. Radiológicamente la ONM puede mostrarse con apariencia ósea normal y a nivel histológico aparece como una necrosis ósea con colonización bacteriana. Es necesario realizar diagnóstico diferencial con la osteomielitis bacteriana y la osteorradionecrosis para confirmar el diagnóstico.
La prevalencia de desarrollar una ONM es de un caso por cada 10.000 a 100.000 pacientes. Aunque no se han establecido claramente qué factores están relacionados con el desarrollo de una ONM, se consideran factores de riesgo el tabaquismo, la corticoterapia, el padecer anemia, la hipoxemia, la diabetes mellitus, las infecciones y los estados de inmunodepresión. Otros autores han señalado la exodoncia, la dosis y la potencia de los BFF como factores de riesgo.
Aunque la utilización de dosis altas de BFF endovenosos ha sido señalado como factor de riesgo muy alto de ONM, no sucede lo mismo con los BFF orales utilizados a dosis bajas en el tratamiento.

Se debe considerar que cuando se coloca un implante dental se producen una serie de cambios metabólicos alrededor del mismo que deben llevar a la formación de hueso intrínsecamente unido a la superficie implantaría y que se mantendrá cuando el implante sea sometido a carga oclusal. Si el hueso de alrededor del implante tiene una concentración de BFF media o alta, estos procesos de recambio y remodelación se verán dificultados o impedidos con probabilidad de aparecer una necrosis del hueso circundante. La situación es diferente cuando el paciente que comienza a tomar BFF ya tuviera implantes dentales funcionando previamente. Antes de recibir el tratamiento con BFF es cuando se deben realizar todos los procedimientos dentales necesarios para mantener un estado bucodental adecuado y evitar problemas posteriormente .
Las consecuencias del tratamiento con implantes en pacientes con BFF orales, no son bien conocidas. Considerando que el tratamiento con implantes requiere la preparación del lecho implantario con osteotomía, los odontólogos deberían valorar otras opciones de tratamiento .
Los pacientes en tratamiento con BFF orales que requieran injertos óseos, regeneración con biomateriales o tratamiento con múltiples implantes podrían estar en mayor riesgo a desarrollar una ONM .
El mantenimiento de los implantes en pacientes tratados con BFF orales debe incluir visitas periódicas para prevenir una posible periimplantitis. Si se desarrolla una periimplantitis se deben considerar en primera instancia tratamientos no quirúrgicos y si estos no dan resultado, podría ser adecuada la excisión quirúrgica de los tejidos blandos situados alrededor del implante y en última instancia un ligero recontorneado del hueso.


GUÍA CLÍNICA PARA LOS PACIENTES QUE TOMAN BIFOSFONATOS Y NECESITAN IMPLANTES DENTALES

Actualmente hay gran controversia sobre la relación riesgo/beneficio en la colocación de implantes osteointegrados en pacientes en los que se les está administrando tratamiento con BFF. Sin embargo, sí existe consenso respecto a un riesgo evidente cuando este tratamiento es con BFF por vía intravenosa por lo que en estos pacientes no se recomienda bajo ningún concepto el colocar implantes dentales para rehabilitar las áreas edéntulas.
En los pacientes que están con BFF por vía oral (lo más frecuente), en base a la evidencia actual, se podrían insertar implantes dentales pero con una serie de condiciones clínicas que de alguna forma tratan de evitar un mayor riesgo de ONM. Antes de realizar cualquier plan de tratamiento implantológico deberemos realizar una exhaustiva anamnesis, una adecuada exploración bucodental y se pedirán las pruebas complementarias radiológicas adecuadas para estudiar el caso (ortopantomografía y TC).

En los pacientes que toman BFF orales más de 3 años o menos de este tiempo pero se les administra al mismo tiempo algún tratamiento inmunosupresor, tendremos que adoptar ciertas medidas especiales. Se retirarán los BFF, siempre con la autorización del especialista que los prescribió, al menos 3 meses antes del procedimiento quirúrgico y hasta 2 meses comprobando la curación completa del área intervenida. Aunque no existe evidencia de este modo de actuación todos los comités de expertos lo recomiendan. Asimismo, se tomarán los mismos cuidados en el procedimiento quirúrgico que en el apartado anterior. Se debe controlar posteriormente al paciente para que mantenga una buena higiene oral. Hay autores que postulan que los BFF podrían disminuir el tiempo necesario para la carga de los implantes. De todas las formas, sigue siendo un tema muy controvertido y se necesitarán más estudios clínicos randomizados en el futuro para poder conocer con rigurosidad los factores que mejoren la seguridad y disminuyan el riesgo en el manejo clínico de este tipo de pacientes.

Diente fracturado, como restaurarlo

A un Paciente se le fracturó un central y realizamos una restauración con composite.

Elevación del seno maxilar con técnica atraumática

A un paciente se le colocaron 5 implantes dentales, en uno se realizó una elevación atraumática de la cortical del seno maxilar, para colocar un implante dental  de 4.8x8 mm.

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Piercing en la boca, riesgos y complicaciones

piercing en la boca 

Piercing en la boca, riesgos y complicaciones.

El uso de piercing en la boca se ha convertido en una moda.

La colocación de piercing en la mayoría de los casos es practicada por personal que no está preparado y no conoce la anatomía de la boca, lo que conlleva en muchos casos a complicaciones como dolor, inflamación, infección, entre otras.
Las complicaciones que se pueden presentar por el uso de piercing pueden ser de dos tipos:
- Locales
- Sistémicas.



1.- Locales:

• Fractura dental
• Periodontitis
• Recesión gingival
• Lesiones de la mucosa
• Infecciones
• Inflamación
• Traumatismos
• Alteraciones periodontales
• Acumulación de placa
• lesiones hiperplásicas

2.- Sistémicas:

• Procesos alérgicos 
• Lesiones Nerviosas
• Tromboflebitis
•  Infecciones sistémicas (hepatitis B y C, virus VIH, endocarditis, etc)

No se aconseja el uso de piercing en la cavidad bucal, y en caso contrario debe ser realizado por personal capacitado y en lugares adaptados para realizar la colocación de los mismos.
Es recomendable que estos pacientes visiten al dentista con mayor frecuencia.

Implante dental minimamente invasivo

Esta es una cirugía muy sencilla y que requiere muy poco tiempo.

Fisura dental

Las fisuras dentarias pueden permanecer asintomáticas u originar una sintomatología muy variada, lo cual hace el diagnóstico particularmente difícil.

Los síntomas tempranos pueden incluir:
· molestia vaga durante la masticación
· sensibilidad ligera al frío
· dificultad para identificar el diente causante
· no se observan alteraciones radiográficas
· El dolor agudo era el resultado del roce de los dos fragmentos dentinarios a lo largo de la línea de fractura durante la oclusión o la masticación.

Si la lesión no es tratada a tiempo:
· Los cambios degenerativos en la pulpa progresan incrementándose la frecuencia, intensidad y duración del dolor, terminando en una pulpitis o necrosis pulpar
· Los cambios histológicos van desde una pulpitis aguda hasta una inflamación crónica con acumulación de tejido granulomatoso inflamatorio y formación de abscesos mostrando células gigantes, células plasmáticas, macrófagos y algún tejido necrótico
· La ausencia de síntomas en algunos casos, puede ser explicada debido a una lenta degeneración pulpar.

Tratamiento del Síndrome del Diente Fisurado.

La eficacia del manejo de los dientes fisurados verticalmente depende de gran cantidad de variables, con frecuencia no controladas por el clínico, tales como:
· extensión de la fractura,
· anatomía dentaria,
· posición de la fractura,
· función masticatoria y
· tratamientos dentales previos
El tratamiento restaurador o la extracción del diente depende de la extensión de la fractura.
Es importante que el dentista informe al paciente que en la mayoría de los casos el tratamiento de los dientes fisurados es laborioso y en algunas ocasiones el pronóstico es reservado.
Una vez obtenido el diagnóstico de la fisura dental, el ajuste oclusal es realizado para reducir el estrés sobre el diente fisurado y aliviar la molestia del paciente; según muchos autores, el ajuste oclusal inicial ofrece un alivio temporal de los síntomas y previene la propagación de la fisura.
Una vez que el ajuste oclusal es realizado y los síntomas han disminuido, la mayoría de los autores proponen la estabilización temporal del diente colocando una banda de ortodoncia o una banda de cobre que abrace al diente y evite la progresión de la fractura.
El diente debe ser observado durante varios meses hasta determinar que los síntomas han desaparecido antes de realizar una restauración definitiva.
El tratamiento endodóntico debe ser realizado si la pulpa ha sido involucrada.

Los factores o condiciones que pueden modificar la conducta del clínico en el tratamiento son:

1. Diente lesionado: el 90% de los dientes lesionados son superiores anteriores, pero pueden estar fracturados otros dientes.
2. Tipo de fractura: puede ser completa o incompleta, en forma de hendidura o fisura, e incluso coronaria conminuta.
3. Edad del diente: sí el diente es adulto o maduro, la terapéutica (biopulpectomía total) puede ser instituida de inmediato. Pero sí el diente fracturado es inmaduro y no ha terminado de formar su ápice, hay que provocar la apexificación mediante técnicas especiales.
4. Tiempo transcurrido entre el accidente y la primera asistencia profesional: por negligencia, factores económicos o lejanía del centro de atención dental, puede transcurrir tiempo suficiente para existir un pulpitis no tratable, de tipo exudativo o una necrosis pulpar con eventual complicación periapical.
5. Restauración proyectada.

FRACTURA DE LA RAÍZ.
Las fracturas pueden ser verticales, horizontales o ligeramente oblicuas, clasificándose según el tercio radicular donde se producen.
Las fracturas verticales son raras, tienen un pronóstico sombrío, y la mayor parte tienen que ser resueltas por la exodoncia del diente. Mientras que las fracturas horizontales son más frecuentes en los dientes anteriores de pacientes jóvenes, las verticales son más comunes en dientes posteriores en pacientes de más de 40 años.
Las fracturas horizontales son debidas a traumatismos causados por golpes, caídas y accidentes. Estas fracturas suponen el 5% de todas las lesiones dentales traumáticas, generalmente afectan a personas de edades comprendidas entre 10 y 20 años, en una proporción mayor en varones sobre mujeres. Los dientes más afectados son los centrales superiores e inferiores. Las fracturas horizontales del tercio medio tienen un mal pronóstico por la dificultad de elegir qué fragmento conviene conservar, además de la formación frecuente de bolsas periodontales.

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Las bebidas isotónicas afectan el esmalte dental

LAS BEBIDAS ENERGÉTICAS DAÑAN EL ESMALTE DENTAL.

Bebidas Energéticas

Muy utilizadas por los deportistas para reponer el agua y las sales minerales que se pierden con el ejercicio e incluso un refresco preferido por muchas personas para aplacar los rigores del calor, las bebidas isotónicas podrían ocasionar un daño considerable en la dentadura de sus consumidores incondicionales. El culpable es un aditivo, el ácido cítrico, presente en la mayor parte de ellas y capaz de provocar hipersensibilidad dental e incluso caries dental, según un estudio realizado en la Universidad de Nueva York.
Mark Wolff, responsable del trabajo, afirmó que ésta "es la primera vez que el ácido cítrico de este tipo de bebidas se asocia con el desgaste del esmalte de los dientes cuando se da un consumo prolongado"
Si bien en nuestro país el consumo de las bebidas isotó­nicas no está muy generalizado, en América, "los niños y los adultos las toman con mucha frecuencia y se ha observado, además, un aumento de los problemas gingivales derivados en los más jóvenes", según los autores de la investigación. Por esta razón han analizado las cinco marcas de bebidas iso­tónicas más populares en Estados Unidos, para determinar su pH —cuanto más bajo, más ácido resulta el producto— y. por consiguiente, su potencial para dañar el esmalte dental.
Sorprendentemente, el Ph de los cinco productos resultó muy bajo, entre 2,82 y 3,41.
Los autores de este trabajo recomiendan moderar el con­sumo de bebidas isotónicas y esperar, al menos 30 minutos antes de cepillarse los dientes, ya que el dentífrico habitual tiene propiedades que potencian el efecto de los ácidos. Al cabo de este lapso de tiempo la saliva habrá conseguido neu­tralizar el ácido. Las personas que abusan de este tipo de bebida deben visitar dentista con más frecuencia.

Clínica Dental en Madrid Dr. Estévez

Coronas de Zirconio y Cerámica

A través de los años, el objetivo de las prótesis dentales es el perfeccionamiento de la estética y la funcionalidad, desarrollando nuevos materiales y técnicas en la construcción de la estructura protésica. 

Los puentes de metal porcelana son los más utilizados en nuestros medios. Este tipo de restauraciones cumplen los objetivos funcionales y muy aceptablemente con los estéticos. Sin embargo, cuando se busca la máxima estética, no cabe duda que las restauraciones completamente cerámicas (sin metal) y de zirconio son muy superiores. La porcelana es el material más estético de que disponemos en odontología, por lo que la demanda de las prótesis completamente cerámicas se han incrementado de forma sustancial debido a su excelente estética y biocompatibilidad, proporcionando una estética similar a la del diente natural. Las prótesis de metal cerámica permite realizar al dentista restauraciones estéticas, pero cuando se trata de restaurar dientes en los sectores anteriores presenta algunos inconvenientes debido a su infraestructura metálica, ya que el metal con el tiempo se oxida produciendo un halo oscuro alrededor de la prótesis. Los sistemas cerámicos en el sellado marginal (cuello) cumplen bien con este requisito, fundamentalmente para el buen pronóstico a largo plazo de la prótesis, obteniendo un buen ajuste marginal. Las restauraciones confeccionadas con la tecnología CAD/CAM son las que obtienen los mejores resultados. La resistencia a la fractura es variable dependiendo de los sistemas cerámicos. Este aspecto es importante tenerlo en cuenta porque no es lo mismo realizar prótesis unitarias que puentes. En restauraciones unitarias no existen prácticamente riesgo de fracturas, el problema se plantea cuando hay que reponer dientes perdidos más o menos amplios, sobre todo en sectores posteriores. En este tipo de casos lo más recomendable es usar materiales a base de óxido de circonia y con la tecnología de fabricación CAD/CAM, dada la excelente biocompatibilidad y las extraordinarias propiedades estéticas y físicas del óxido de circonia. Estas se pueden utilizar sin problema para la rehabilitación protésica con puente en cualquier sector.

Estética Dental
Estética Dentalactualmente es una especialidad muy importante en la Odontología, ya que no solo tenemos el objetivo de curar, sino también de hacerlo con un criterio armonioso con el resto de los dientes sanos y también de su rostro, por lo que el paciente se sentirá mucho más satisfecho.Hoy en día contamos con materiales innovadores y de muy buena calidad, estudiados y probados, para que el resultado sea totalmente satisfactorio. Las piezas se diseñan con un programa informático totalmente personalizado para cada pieza, puente o carilla, proporcionándole un ajuste preciso y una buena resistencia.Las técnicas realizadas para mejorar la sonrisa son, entre otras:Carillas de cerámicaIncrustaciones de cerámicaPuente de zirconioCoronas sin metalEmpastes estéticos

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mi cara